O pé cavo é definido como aquele com o exagero do arco medial longitudinal.
Quando progressivo, acompanhado de fraqueza muscular, deformidade em garra dos dedos, dor para uso de calçados e desequilíbrio para caminhar com quedas frequentes em crianças, exige tratamento precoce para a correção da deformidade.
O pé cavo progressivo surge em crianças como uma manifestação de doença neurológica (neuropatia periférica), que produz fraqueza de grupos musculares do pé e desequilíbrio muscular com o consequente desenvolvimento da deformidade.
A principal causa neurológica para o pé cavo progressivo é conhecido como doença de Charcot-Marie-Tooth.
Trata-se de uma neuropatia periférica sensitivo motora hereditária que caracteriza-se por fraqueza progressiva da musculatura lateral do pé (fibulares) e dos músculos que elevam o pé (tibial anterior e extensões dos dedos).
Com o desequilíbrio muscular, os pés vão deformando e adquirindo a posição fixa em equino, cavo, com deformidade em garra dos dedos, atrofia das panturrilhas, desequilíbrio e claudicação (mancar) para a marcha.
A doença é simétrica e, portanto, ambos os pés são acometidos, além disso, com a evolução da doença, a musculatura dos antebraços e mãos também são acometidas.
A doença de Charcot-Marie-Tooth é familiar, sendo que as manifestações surgem mais precocemente naquelas com padrão de herança autossômica recessiva.
Nestes casos, as manifestações surgem ao redor dos 8 anos de idade, sendo mais comum em meninos, podendo acometer meninas também.
O prognóstico é pior quanto mais cedo surge a doença.
A deformidade do pé exige tratamento cirúrgico ortopédico e as indicações são para aquelas deformidades que dificultam o uso de calçados, causam dor e calosidades na borda lateral dos pés e na planta, dificultam a marcha, levam ao desequilíbrio e à quedas frequentes.
Existem diversos procedimentos operatórios descritos para a correção da deformidade.
Alongamentos tendinosos, alongamento da fáscia plantar, transferências tendinosas, correção da deformidade em garra dos dedos, tenodese, osteotomias, artrodeses.
A escolha do melhor procedimento depende da gravidade da deformidade e do exame físico dos pés na consulta ortopédica. A avaliação da força muscular com exame físico manual, realizado na consulta, é fundamental para a escolha das transferências tendinosas.
Os resultados da cirurgia:
Promovem pés plantígrados, móveis, sem dor e com bom equilíbrio para a marcha.
Para os melhores resultados serem obtidos, a correção cirúrgica deve ser realizada precocemente, antes de deformidades severas já existirem.
Quando corrigido precocemente, os procedimentos operatórios são mais simples, geralmente exigindo apenas cirurgia em partes moles (alongamentos tendinosos com transferências tendinosas e tenodese)
Um abraço a todos!
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
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