A maioria dos recém nascidos apresentam arqueamento das pernas, sendo considerado normal e fisiológico.
Ao posicionarmos as pernas lado a lado, observamos que os tornozelos ficam encostados, enquanto os joelhos ficam afastados.
Quando as crianças começam a fase da marcha, esse arqueamento fica mais acentuado em função da sustentação do peso corporal.
Nesse momento, há uma grande preocupação dos pais que procuram o atendimento médico para iniciarem o tratamento.
O diagnóstico:
O arqueamento das pernas, no início da marcha, tem a denominação médica de geno varo fisiológico.
Trata-se de uma fase do alinhamento dos membros inferiores, de prognóstico favorável, com recuperação espontânea e progressiva, sem necessidade de tratamento.
O mal alinhamento em varo é simétrico, geralmente associado à marcha com a frente dos pés para dentro, devido à torção interna tibial associada, em crianças com desenvolvimento motor normal, exigindo apenas acompanhamento ortopédico com consultas para monitorar a evolução.
Existem prazos de espera para que a correção ocorra e que devem ser sempre respeitados.
O motivo de preocupação:
Crianças que durante o acompanhamento ortopédico apresentam acentuação da deformidade, unilateral ou bilateral, ou que já chegam na primeira consulta fora das idades limites aceitáveis para a correção, devem ser investigadas para confirmação quanto ao geno varo patológico.
A doença de Blount:
É a principal causa de geno varo patológico.
Trata-se de uma patologia, de causa desconhecida, em que há uma inibição do crescimento da parte interna do joelho, no osso da perna (tíbia), e que se manifesta clinicamente com acentuação do arqueamento das pernas.
Os fatores de risco:
A doença de Blount é mais comum em crianças com sobrepeso ou obesidade e que começaram a caminhar muito cedo.
Existem teorias que atribuem o surgimento da doença à ação inibitória do sobrepeso na região de crescimento da parte interna da tíbia, em crianças que começam a caminhar muito cedo – teoria mecânica para a doença.
Como fazer o diagnóstico?
A suspeita:
– Os familiares referem piora progressiva da deformidade dos joelhos, uni ou bilateral;
– O exame físico revela acentuado arqueamento das pernas com torção interna tibial associado;
– Existe frouxidão dos ligamentos do joelhos com as manobras provocativas
A confirmação:
É feita com as alterações vistas no exame de imagem radiológico dos membros inferiores com a criança em pé.
– Irregularidades na região de crescimento da parte interna da tíbia (face medial do joelho);
– Formação de imagem semelhante a um “bico”, nesta região;
– Alteração nos ângulos traçados na radiografia
As crianças que apresentam clinicamente piora do arqueamento das pernas, com exame físico e de imagem confirmando a patologia, devem ser tratadas precocemente, pois a história natural, se não tratada, é para piora progressiva.
Classificando a doença de Blount:
Levando-se em consideração a idade de início da doença, existem 2 tipos:
– Infantil – Quando a patologia surge até os 3 anos de idade;
– Adolescente – Quando a deformidade surge após 11 anos de idade.
O tratamento:
Geno varo fisiológico:
Não precisa de tratamento, pois trata-se de mal alinhamento temporário dos membros inferiores com correção espontânea, dentros do prazos pré-determinados.
É errado prescrever :
– Aderogil (vitamina D);
– Aparelhos corretivos de uso noturno (órteses);
– Gessos sucessivos;
– Palmilhas;
– Botas ortopédicas;
– Fisioterapia;
– Faixas elásticas anti-rotatórias para os membros inferiores.
Nada disso tem benefício, pois como já foi dito, geno varo fisiológico não é uma doença e portanto não deve ser tratado, só deve ser acompanhado.
A doença de Blount:
Só existe uma forma de tratar essa doença que é com cirurgia ortopédica.
Nenhum método de tratamento conservador é eficaz para o tratamento, pois como vimos, trata-se de uma doença da região de crescimento do osso e isso só pode ser corrigido com cirurgia.
Se, uma criança com suposto diagnóstico de doença de Blount, apresentou melhora com qualquer outro método de tratamento, que não a cirurgia, é porque o diagnóstico inicial estava errado! Tratava-se de geno varo fisiológico e a correção ocorreria mesmo sem tratamento.
Importante saber que a doença de Blount quando não tratada, leva à grandes deformidades no joelho com grande prejuízo para a marcha da criança.
Os resultados cirúrgicos são excelentes desde que realizados nas idades adequadas, evitando assim recidivas durante o crescimento da criança.
Vejam este resultado excelente da paciente operada por mim, na idade adequada. Observem o ótimo alinhamento obtido no pós operatório
É muito importante saber fazer o diagnóstico correto e diferenciar do geno varo fisiológico, pois a evolução é bastante diferente.
Não fique com dúvidas, agende uma avaliação para acompanhamento adequado.
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
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