Crianças com encurtamento da perna: quando, porquê e como tratar?

Por que devemos tratar a desigualdade no comprimento dos membros inferiores?

Quais os prejuízos que o encurtamento de uma das pernas produz na qualidade de vida da criança e adolescente?

Qual o valor do encurtamento aceitável, sem qualquer prejuízo para as articulações?

A marcha normal, apresenta simetria de movimentos nos membros inferiores, entre o pé que está apoiado no solo (fase de apoio) e o pé que está fora do apoio no chão (fase de balanço).

Esses movimentos dos membros inferiores, permitem que a locomoção ocorra sem desvio vertical no centro de gravidade do corpo, ou seja, sem oscilação do corpo, para cima e para baixo, nos momentos em que apoiamos um pé e retiramos o outro do chão.

A desigualdade no comprimento dos membros inferiores produz alterações significativas na marcha da criança, ou seja, começa a apresentar claudicação (mancar) e, na dependência do valor do encurtamento, sobrecarga mecânica nas articulações envolvidas.

A claudicação apresentada, ocorre justamente porque quando apoiamos o pé do lado curto no chão, existe um desvio para baixo do centro de gravidade do corpo, enquanto que, quando apoiamos o pé do lado longo, existe um desvio para cima do corpo, promovendo assim, uma marcha completamente assimétrica , não harmoniosa e com gasto de energia aumentado.

Existem mecanismos de compensação desenvolvidos pelo próprio organismo que visam minimizar o encurtamento do membro inferior, tentando fazer com que a marcha fique mais simétrica.

Com intuito de tentar alongar a perna curta, dois mecanismos são desenvolvidos:

– A criança começa a caminhar na ponta do pé no lado menor, porque com isso, o apoio da frente do pé no chão faz com que esse lado, durante a marcha, fique um pouco maior;

– Obliquidade pélvica, ou seja, o osso do quadril do lado curto é desviado para baixo, tentando também alongar o membro.

A marcha da criança sofre com as consequências geradas, ou seja, caminha na ponta do pé, no lado curto e tem assimetria na cintura devido à escoliose compensatória desenvolvida (desvio lateral da coluna).

Existe também um mecanismo compensatório que visa encurtar o lado maior, durante a marcha.

A criança deixa de esticar completamente o quadril e joelho no lado maior e com isso tenta fazer com que este lado diminua de tamanho durante a marcha, o que acaba também contribuindo para uma marcha mancando e muito assimétrica.

A criança ou adolescente pode ter dor devido à desigualdade no comprimento das pernas?

Sim, como vimos, o surgimento de escoliose compensatória, sobrecarrega os músculos da coluna lombar causando lombalgia e a obliquidade pélvica faz com que o quadril do membro inferior maior apresente sobrecarga mecânica com surgimento de artrite degenerativa progressiva e dor à longo prazo, desde que o encurtamento não seja tratado.

Qual o valor de encurtamento que produz prejuízo para as articulações?

Estudos revelam que encurtamentos maiores ou iguais a 2 cm são prejudiciais à qualidade de vida do paciente, pois produz degeneração progressiva e dolorosa das articulações, além de um grande prejuízo na locomoção.

Portanto, quando estamos diante de um jovem paciente que tem a previsão de encurtamento na maturidade do esqueleto, maior ou igual a 2 cm, precisamos obrigatoriamente, tratá-lo para que atinja a maturidade com os membros inferiores equiparados no tamanho.

A desigualdade de comprimento das pernas na criança pode ser tratada de diversas formas.

As modalidades de tratamento existentes são:

– Compensação no calçado;

– Inibição do crescimento da perna maior (procedimento cirúrgico conhecido como epifisiodese);

– Alongamento da perna menor (procedimento cirúrgico conhecido como alongamento ósseo);

– Encurtamento cirúrgico da perna maior.

As indicações para cada uma dessas modalidades, dependem de diversos parâmetros.

Precisamos ter informações como:

– Causa do encurtamento;

– Idade da criança, cronológica e óssea;

– Medida atual da diferença no comprimento dos membros inferiores;

– Qual o valor da diferença de comprimento no final da maturidade do esqueleto (para esse cálculo usamos o método multiplicador de Paley);

– Existência de deformidade angular nos membros inferiores, ou seja, joelhos valgo (para dentro) ou joelhos varo (arqueamento das pernas);

– Existência de limitação na mobilidade das articulações que estejam contribuindo para o encurtamento.

No quesito comprimento dos membros inferiores, desigualdades maiores ou iguais a 2 cm precisam ser tratadas para evitar degeneração articular por sobrecarga mecânica, além de tornar a marcha mais eficaz.

Com a análise ortopédica completa do problema, podemos programar o tratamento sempre visando equiparar a diferença no comprimento dos membros inferiores para que a saúde das articulações seja preservada e a marcha corrigida.

Conclusões:

O encurtamento do membro inferior em crianças e adolescentes é um muito assunto importante.

O tratamento precisa ser realizado e uma completa avaliação médica é fundamental para a programação.

A desigualdade no comprimento dos membros inferiores é uma frequente causa de claudicação (mancar).

Um abraço a todos!

Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.

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