Hemimelia fibular.
É a principal deficiência congênita de ossos longos do membro inferior das crianças.
Trata-se do defeito congênito de formação óssea (fíbula) no membro inferior, que varia desde a hipoplasia, ou seja, diminuição do tamanho da fíbula, até a ausência completa do osso.
A hemimelia fibular não é uma patologia isolada.
A causa é desconhecida. Pode acometer uma ou ambas as pernas.
A inteligência da criança é normal e o desenvolvimento motor também.
O quadro clínico é evidente, logo ao nascimento, com grande encurtamento do membro inferior.
Vários segmentos do membro inferior são os responsáveis pelo encurtamento:
– Fêmur (osso da coxa);
– Tíbia (osso da perna);
– Deformidade no pé;
– Deformidade na perna.
As principais alterações encontradas no exame físico ortopédico, além do grande encurtamento da perna, são:
– Encurtamento do fêmur em 70% dos casos;
– Ausência dos raios laterais do pé, ou seja, a criança nasce com 4 dedos no pé;
– Deformidade na tíbia (osso da perna);
– Deformidade no pé (equinovalgo), ou seja, o pé fica na ponta e para dentro;
– União anormal dos ossos do pé, conhecido como barra óssea;
– Instabilidade do tornozelo.
O joelho na hemimelia fibular:
Essa articulação também sofre os efeitos da má formação congênita e apresenta:
– Deformidade para dentro, ou seja, geno valgo;
– Instabilidade da patela, ou seja, o osso da frente do joelho pode estar parcialmente fora da posição habitual, chamado de subluxação, ou até completamente fora da posição normal, conhecido com luxação congênita da patela.
– Ausência dos ligamentos internos do joelho, chamado de ligamentos cruzados.
Os exames de imagem:
São importantes para a confirmação diagnóstica.
Observem a radiografia da perna acometida, onde só existe um osso, ou seja, não existe a fíbula.
Vejam também a radiografia do pé, só existem 4 ossos, porém com 5 dedos. O mais comum é encontrarmos pés com 4 ossos e 4 dedos.
O tratamento ortopédico:
A primeira preocupação na consulta é o cálculo do encurtamento atual e da diferença de comprimento esperada ao final do crescimento da criança.
Para isso, existe o método multiplicador de Paley.
Trata-se de uma tabela, em que conseguimos com dados simples como idade e encurtamento atual, calcular a diferença esperada no final do crescimento.
Programação para correção cirúrgica do pé e tornozelo, tornando-o plantígrado, ou seja, capaz de ser posicionado com a planta do pé no chão, para a marcha adequada.
Programação para os alongamentos ósseos, permitindo o crescimento da perna curta com a correção das deformidades ósseas da tíbia (osso da perna).
Vejam um exemplo de alongamento da tíbia para correção do encurtamento. Esse paciente tinha encurtamento devido à hipoplasia da fíbula, ou seja, a fíbula existia porém, era curta.
Alongamento completado com 5,6cm de osso novo, de ótima qualidade:
O tratamento é prolongado, contínuo, porém permite correção do comprimento da perna e marcha adequada para a criança.
Um abraço a todos!
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
Consultório: Barra Life
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