As crianças com paralisia cerebral que conseguem caminhar, podem apresentar distúrbios motores que dificultam a sua capacidade de deslocamento.
Faz parte do tratamento ortopédico reconhecer e promover a melhora na postura ereta dessas crianças e, consequentemente, melhorar a capacidade para caminhar maiores distâncias.
Um dos problemas comuns, observado nas crianças com paralisia cerebral, vem a ser a marcha com o joelho fletido.
O que é isso?
Ocorre quando observamos a incapacidade da criança em esticar completamente o joelho quando o pé está apoiado no chão.
Um dos motivos para isso ocorrer, mas não o único, vem a ser a hipertonia (espasticidade) ou encurtamento dos músculos posteriores da coxa. Esses músculos não conseguem o relaxamento adequado ao ponto de permitirem a completa extensão dos joelhos durante a marcha, levando ao grande comprometimento da performance motora da criança.
Outros fatores, frequentemente associados e que também contribuem para a marcha com os joelhos fletidos são:
– Deformidade em flexão dos quadris, ou seja, a incapacidade da criança em esticar completamente o quadril na hora de ficar em pé. Clinicamente observamos uma postura de inclinação para frente do tronco, quando posicionamos a criança de pé;
– Fraqueza da panturrilha, frequentemente ocorre em crianças que foram submetidas à procedimentos cirúrgicos prévios, sem sucesso, que promoveram o enfraquecimento da panturrilha e, com isso, não conseguem também, esticar completamente os joelho;
– Fraqueza do quadríceps (músculo da frente da coxa), que é um componente da história natural da criança com paralisia cerebral;
– Deformidade óssea na tíbia (osso da perna), em rotação externa e deformidade nos pés (plano valgo).
Portanto, como visto acima, o problema da marcha com o joelho fletido, não se restringe à deformidade exclusiva do joelho.
Todo o membro inferior deve ser analisado e, o exame físico dos quadris, tornozelos e pés, associado à análise com laboratório da marcha, permitem ao cirurgião avaliar todos os componentes que contribuem para a dificuldade de locomoção destas crianças.
Promovendo o tratamento:
O tratamento eficaz e definitivo para corrigir as deformidades que prejudicam a marcha da criança com paralisia cerebral, é conhecido como correção cirúrgica em múltiplos níveis.
O que é isso?
Trata-se de procedimento que visa corrigir os encurtamentos musculares, através de alongamentos tendinosos e também, as deformidades ósseas associadas, através de osteotomias.
O momento para a realização da cirurgia deve ser preciso e existem critérios para definição deste momento.
São levados em consideração a idade da criança, o grau de deformidade articular em cada segmento do membro inferior, o desempenho motor até o momento, as terapias realizadas previamente, as órteses utilizadas e as expectativas quanto à melhora promovida.
O problema das recidivas:
Está muito associado ao não reconhecimento e correção de todos os componentes que participam da deformidade da marcha.
Sabemos hoje que a correção das deformidade ósseas da perna e dos pés, quando existirem, são parte integrante do que chamamos avaliação completa do membro inferior da criança e com isso, garantem a manutenção dos resultados a longo prazo, sem recidivas.
Conclusão:
A cuidadosa seleção da cirurgia é fundamental para oferecer melhores resultados com aumento do comprimento do passo, melhora na postura ereta de criança, diminuição da cadência e maiores distâncias percorridas com marcha mais fisiológica, a longo prazo.
Podemos oferecer resultados concretos, com grande melhoria motora nas crianças com paralisia cerebral, desde que sejam submetidas à meticulosa avaliação ortopédica e seleção dos procedimentos cirúrgicos adequados.
Obrigado pela atenção.
Um abraço a todos!
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
Consultório: Barra Life
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