Dor na face interna dos pés planos de crianças e adolescentes é uma queixa comum.
Uma causa frequente de dor nessa região é a presença de um ossículo anômalo e em excesso, conhecido como navicular acessório.
Trata-se de uma patologia congênita, em que esse ossículo anômalo provoca um aumento de volume local (caroço) na parte interna do pé com dor à palpação, dificuldade para usar calçados fechados e caminhar
.
Esse ossículo localiza-se na região interna do pé, onde deveria existir o arco medial, ou seja, a “curvinha do pé”.
É mais comum em meninas, na proporção de 2:1 em relação aos meninos.
10 a 14% da população tem esse osso acessório, podendo ou não ter sintomas.
As queixas surgem geralmente entre 8 a 14 anos de idade.
A origem da dor:
– Traumatismo no pé é o responsável por iniciar os sintomas, em 15% dos casos.
– Entorses do pé podem precipitar o quadro doloroso.
– Pode ser provocada também por atrito do calçado em encontro ao ossículo acessório (caroço na parte interna do pé).
O aspecto do pé:
Na grande maioria das vezes, o que chama atenção é a ausência do arco medial do pé.
Encontramos então, um pé plano doloroso na criança ou adolescente.
A criança é capaz de mostrar com o dedo, o exato local da dor, que coincide com o caroço medial no pé.
O exame físico da mobilidade dos pés permanece normal, sendo essa uma característica importante para a suspeita diagnóstica.
A confirmação diagnóstica:
É feito com exame de imagem radiológico dos pés.
Lembro sempre que a patologia pode ser bilateral, porém nem sempre os dois pés tem sintomas.
A simples presença do osso acessório, não indica a necessidade de tratamento.
Preocupação só deve existir nos casos dolorosos.
O tratamento:
O navicular acessório como patologia isolada, deve ser tratado inicialmente de forma conservadora.
Quando a patologia é descoberta após um traumatismo agudo nos pés, frequentemente, um período de imobilização gessada é necessário para o repouso adequado.
– Medicamentos analgésicos;
– Mudanças nos calçados utilizados;
– Utilização de superfícies macias para apoio dos pés;
– Suporte para o arco medial do pé;
– Fisioterapia visando alongamento das estruturas tendinosas aderidas ao osso acessório;
São os recursos mais utilizados para o tratamento inicial.
A cirurgia:
Só deve ser indicada em falha do tratamento conservador.
Persistência de dor, apesar da medidas conservadoras, prejudicando as atividades diárias e a prática esportiva.
Tem como único objetivo, conseguir alívio dos sintomas dolorosos.
Não deve ser utilizado com o objetivo de correção do pé, que na maioria das vezes é plano.
Existem várias possibilidades cirúrgicas, sendo a ressecção do ossículo acessório, uma excelente opção, com ótimos resultados e rápida recuperação pós-operatória.
Conclusões:
Navicular acessório é uma possibilidade diagnóstica frequente em pés planos dolorosos em crianças e adolescentes.
É o mais frequente osso acessório encontrado nos pés.
Ter um osso acessório nos pés, nem sempre é um problema, pois algumas crianças não desenvolvem sintomas.
Uma característica importante é a preservação dos movimentos do pé, quando examinados, na consulta.
Com o tratamento adequado, conseguimos pés sem sintomas preservando a sua função.
Um abraço a todos!
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
Consultório: Barra Life
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