Pseudoartrose congênita da clavícula:
O termo pseudoartrose significa interrupção do processo de consolidação óssea, podendo ocorrer após fratura ou de origem congênita.
Na pseudoartrose congênita da clavícula, ocorre a formação de dois fragmentos que não são unidos e formam uma falsa articulação.
Por que ocorre?
A clavícula é desenvolvida a partir de dois núcleos ósseos que se unem dando origem a um único osso.
A principal teoria, seria de uma falha de origem congênita na união dos dois núcleos de ossificação, dando origem à uma falsa articulação entre os fragmentos e uma consequente tumoração local.
Como é suspeitado?
Clinicamente, o que os pais notam é o surgimento de um caroço (tumoração) na clavícula, indolor e de crescimento progressivo.
A mobilidade do ombro e do pescoço é normal.
Há uma evidente preocupação com a tumoração observada e a opinião médica é necessária.
A clavícula é um osso superficial e qualquer alteração na sua anatomia, logo é percebida pelos familiares.
O diagnóstico diferencial:
Uma das principais causas de aumento de volume na clavícula de recém-nascidos é a consolidação de fraturas que ocorreram por ocasião do nascimento (tocotraumatismo), em partos de difícil extração e traumáticos.
Nestes casos, há o relato dos familiares de que a criança apresentava na maternidade, dor à manipulação do ombro, menor movimentação ativa do braço do lado da fratura, seguido pelo surgimento do caroço ósseo.
Essa história, associado à imagem radiológica de calo ósseo, faz o diagnóstico e orientações quanto à evolução favorável para resolução espontânea do caroço, devido à remodelação óssea.
Disostose cleidocraniana:
Trata-se de uma patologia congênita em que a criança nasce sem uma parte da clavícula ou até mesmo, completamente sem clavícula.
O exame clínico associado a imagem radiológica faz o diagnóstico.
A pseudoartrose congênita da clavícula pode ocorrer em ambas as clavículas, porém é mais comum no lado direito.
A função do ombro geralmente é absolutamente normal.
Algumas crianças referem algum desconforto intermitente e mal localizado, não exigindo uso de analgésicos para alívio sintomático.
A principal queixa de familiares diz respeito à tumoração local, que oferece aspecto estético desfavorável, pois é bem visível em um osso que é superficial.
Quando a tumoração for grande e causar desconforto, seja pelo seu tamanho ou por alguma queixa dolorosa local, mesmo que intermitente, o tratamento deve ser oferecido.
O tratamento:
Tem por objetivo a ressecção da tumoração óssea e a obtenção da união dos fragmentos ósseos da clavícula.
A única forma de tratar é com cirurgia ortopédica.
A pseudoartrose deve ser completamente ressecada e a enxertia óssea deve ser realizada com fixação interna, para a obtenção da consolidação e correção da deformidade.
O osso utilizado para enxerto é da própria criança e retirado da crista ilíaca (osso da bacia).
Os melhores resultados são obtidos em crianças operadas após os 4 anos de idade.
Os resultados operatórios são excelentes e a satisfação de familiares muito grande.
Um abraço a todos!
Dr. Maurício Rangel é formado em Medicina pela Faculdade Souza Marques (1994) e médico Ortopedista Pediátrico. Trabalha atualmente em consultórios com atendimento ambulatorial e cirurgias ortopédicas pediátricas eletivas. Especialista em diversas patologias musculoesqueléticas em crianças e adolescentes e cirurgias relacionadas.
Consultório: Barra Life
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